В связи с увеличением возраста пациентов с поражением аортального клапана, проблема его замены с помощью малоинвазивных операций на сегодняшний день является крайне острой. По последним данным количество пациентов в возрастной группе старше 71 года увеличилось как минимум вдвое, в возрастной группе старше 80 — резко возросло количество пациентов, проходящих аортокоронарное шунтирование вместе с заменой аортального клапана. Несмотря на возросшее количество пациентов с высокими рисками, наблюдается и значительное снижение послеоперационной смертности на 34% за последние пять лет.
Основными последствиям аортального стеноза является к концентрическое ремоделирование левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, дилатация и гипокинез стенок левого желудочка. Вообще, понятие аортальный стеноз “ low-flow” включает в себя два вида нарушений:
— тяжелый аортальный стеноз (при нормальной функции левого желудочка): пиковая скорость менее 4 м/сек, разница давления между ЛЖ и аортой составляет 40 мм рт ст., эффективная площадь отверстия составляет менее 1,0 см2.
— аортальный стеноз со снижением градиента давления (low-gradient): эффективная площадь отверстия менее 1,0 cм2, фракция выброса менее 40%, разница давления менее 30 мм рт ст.
Для диагностики аортального стеноза проводится эхокардиография с нагрузкой – добутамин с дозой 5 млгр, 10 млгр, 15млгр. Прекращается нагрузка при условии подтверждения выраженного стеноза, рост ЧСС, снижение фракции выброса, желудочковые экстрасистолы.
Основными способами лечения в данный момент являются протезирование аортального клапана (ПАК) и чрезкатетерная трансплантация аортального клапана (ЧТАК), — обе процедуры с успехом проводят в Лондон Бридж Хоспитал. В сравнении эти два метода показывают следующие результаты у пациентов со снижением функции левого желудочка:
Смертность: ПАК-19% и ЧТАК-12%
Общая фракция выброса левого желудочка (перед процедурой/1-12дней/12день): ЧТАК 34%-41%-48%, ПАК 34%-37%-41%.
При фракции выброса левого желудочка менее 35% показатели были: ЧТАК 27%-35%-42%, ПАК 26%-31%-33%.
Также доказано, что ЧТАК лучше в уменьшении дилатации левого желудочка, а также характеризуется более значительным увеличением области аортального отверстия и снижением градиента давления. Однако следует отметить, что в отличие от ПАК, ЧТАК повышает риск инсульта и снижает сосудистые осложнения. Помимо высокого риска инсульта среди осложнений при проведении ЧТАК также отмечается риск перивальвулярной утечки и снижения прочности протеза при изменении конфигурации клапана от круглого до овального.
Так или иначе, в ближайшем будущем процедура ЧТАК останется наиболее предпочтительной (особенно, при условии снижения тяжести осложнений, связанных с этой процедурой).