На протяжении многих лет статины назначаются пациентам с повышенным уровнем холестерина, врожденным или приобретенным. Их использование всегда вызывало множество споров, но в последнее время в дискуссиях вокруг статинов появилось три основных вопроса:
- Были ли преувеличены улучшения, вызываемые приемом статинов?
- Были ли преувеличены побочные эффекты от приема статинов и не привело ли это к необоснованному росту обеспокоенности пациентов?
- Действительно ли здоровые люди должны начинать использование статинов для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний?
Что касается первого вопроса, то недавно появились сведения, согласно которым защитники статинов несколько исказили научные данные. Впрочем, делалось это не для получения прибыли, исследователи просто хотели препаратам данной группы имидж «волшебных таблеток». Так, обширные исследования, демонстрировавшие снижение частоты инфарктов миокарда на 50%, были на самом деле интерпретацией куда более скромных результатов порядка 1-2%. В другой масштабной работе риск инфаркта также снизился всего на 1%, но позже, когда ее результаты стали частью рекламной кампании в США, 1% превратился в 36%. Различия в методах обработки данных одних и тех же исследований приводят к существенным искажениям информации об эффективности препаратов.
Нет сомнений в том, что статины в значительной степени снижают уровень холестерина, вопрос в том, способствует ли это реальному уменьшению частоты инфарктов и их последствий.
По второму вопросу Британский медицинский журнал опубликовал в 2014 г. статью, в которой сообщалось, что до 20% случаев использования статинов приводят к развитию опасных побочных эффектов, например, заболеваний печени и почек. Позже выяснилось, что эти данные были получены в ходе неконтролируемых исследований, к тому же они оказались некорректными и статистически недостоверными. Редактор журнала выразил озабоченность содержанием статьи, несмотря на то, что она не была помечена как проблемная редакторским коллективом или рецензентами-экспертами. Один из ведущих ученых-статистиков страны, занимающийся медицинскими исследованиями, профессор сэр Рори Коллинз, был одним из первых, кто высказал сомнения относительно содержания этих статей и предположил, что побочные эффекты от терапии статинами в них «переоценены» примерно в 20 раз. Он предположил, что эти статьи могли заставить многих пациентов, нуждающихся в приеме статинов, отказаться от использования препаратов данной группы и не получить таким образом преимуществ, связанных с профилактическим эффектом статинов.
Я считаю сэра Коллинза экспертом в данной области и полагаю, что к его мнению необходимо прислушаться.
И, наконец, последний вопрос: должны ли здоровые люди принимать статины в профилактических целях. В последнее время споры по этому поводу разгорелись с новой силой. В последних рекомендациях статины рекомендуются пациентам, у которых риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет составляет 7,5% и более. Кроме того, из рекомендаций были убраны некоторые ограничения, касающиеся уровня «плохого» холестерина, что в совокупности увеличило долю здоровых людей, которым показаны статины, на 70%.
Следует помнить, что от 15 до 20% так называемых здоровых людей столкнутся с болями в мышцах или мышечной слабостью, слегка повышенным риском сахарного диабета, катаракты или нарушением сексуальной функции.
Существует ложная уверенность в эффективности статинов как средств для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. 80% случаев таких болезней обусловлены неправильным питанием, табакокурением и дефицитом физической активности. Статины же дают иллюзию защищенности людям, чей риск инфаркта мог бы быть куда заметнее уменьшен за счет изменения образа жизни.