Энтони Голдстоун о возможностях лечения миеломы

Миелома — злокачественное заболевание, обычно развивающееся у пациентов старше 60 лет. Характеризуется она появлением в костном мозге особых миеломных плазматических клеток. Их клетки-предшественницы в норме синтезируют антитела, защищающие нас от болезней. Миеломные же клетки обладают способностью к бесконечному росту и активному синтезу бесполезных антител.

Из-за миеломной болезни нарушается иммунитет, растет восприимчивость к инфекциям, кроме того, рост концентрации вырабатываемых раковыми клетками антител нарушает функцию почек. Еще одной серьезной проблемой пациентов с миеломой является истончение костной ткани или остеопороз, а также боли и переломы, возникающие в местах скопления миеломных клеток. Если очаг болезни расположен в непосредственной близости от позвоночника, миелома может проявляться в виде сильных болей в спине и, иногда, сдавлением позвоночника.

Причины возникновения заболевания неясны. Как правило, миеломная болезнь выявляется при помощи анализа крови, рентгенографии, томографии и исследования костного мозга.

Первая эффективная методика лечения миелом появилась в начале 1960-х годов с изобретением препарата Мефалан. Доля отвечающих на лечение колебалась в пределах 50-60%, а средняя продолжительность жизни составляла 2 года.

Никаких существенных подвижек в борьбе с миеломой не было вплоть до 2000 года, когда для лечения этого злокачественного заболевания начали использовать Талидомид, более известный своей способностью вызывать тяжелые пороки развития плода при применении у беременных. Масштабные исследования показали, что костный мозг пациентов с миеломой буквально пронизан новыми кровеносными сосудами. Талидомид же обладает антиангиогенной активностью, он разрушает эти сосуды, питающие опухоль. Возможность лечения миеломной болезни Талидомидом реабилитировала этот препарат, а использование его для уничтожения определенной «цели» (сосудов) стало рассветом «таргетной» терапии. Клиническое состояние пациентов, страдающих миеломной болезнью, существенно улучшилось.

Использование Талидомида и более современных препаратов Леналидомида и Бортезомиба позволило в три раза увеличить среднюю продолжительность жизни пациентов — с 2-3 до 9 лет. Леналидомид корректирует работу иммунной системы, его использование тормозит развитие опухоли и позволяет добиться обратного развития даже устойчивых к терапии миелом.

Бортезомиб (Велкаде) — первый представитель класса ингибиторов протеасом, ферментов, участвующих в делении клеток, клеточном росте и уничтожении. Сочетание Леналидомида, Бортезомиба и Талидомида со стероидами увеличивает эффективность лечения. Радиотерапия применяется для лечения упорной боли в костях и для борьбы с обширными скоплениями миелоидных клеток, плохо отвечающих на химиотерапию. Повысилась и эффективность решения проблем с костями, часто возникающих при миеломе. Для активации процессов обновления костной ткани пациентам назначаются бисфосфонаты, а для восстановления сломанных позвонков проводится кифопластика.

После интенсивной химиотерапии собственные клетки тела пациента могут быть заменены стволовыми, «собранными» заранее и законсервированными в специальных хранилищах. Эта процедура повышает общую эффективность терапии новыми препаратами.

Есть данные, указывающие на то, что лечение необходимо продолжать даже после пересадки стволовых клеток — такой подход эффективнее, чем простое наблюдение в ожидании развития рецидива.

В настоящее время активно разрабатываются новые препараты для лечения миеломной болезни. Некоторые из них, например, Помалидомид и Карфилзомиб, уже продемонстрировали многообещающие результаты. Бендамустин, используемый для терапии лимфом, также может оказаться полезным. Прогнозы пациентов, недавно получивших диагноз «миелома» лучше, чем когда бы то ни было, причем с течением времени перспективы лечения лишь улучшаются. Я принимал участие крупной американской конференции, и там впервые заговорили о средстве для «излечения» миеломы.

В следующем году подразделения UCLH и Роял Фри объединятся в UCLH и продолжат сотрудничать с Королевским национальным ортопедическим госпиталем.