Радиотерапия: задержите дыхание

• Сара Корнз, 55 лет, из Кингстона на юго-западе Лондона заболела раком груди
• Ей сказали, что понадобится операция, химиотерапия и лучевая терапия
• Лучевая терапия может нанести вред сердцу и кровеносным сосудам
• Это повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктов
• Саре предложили методику, которая, как доказано, снижает эти риски
• В ее основе лежит удивительно простой принцип – задержка дыхания

Однажды вечером, лежа в кровати, Сара Корнз обнаружила уплотнение в левой груди.

«Боли не было, но ощущение было странным», говорит Сара, партнер в юридической фирме, женщина пятидесяти пяти лет, которая живет с мужем и его дочерью от предыдущего брака.

Через неделю она посетила врача общей практики в Кингстоне на юго-западе Лондона и получила срочное направление в частную маммологическую клинику.

Ультразвуковая диагностика и биопсия подтвердили, что у Сары агрессивная форма рака молочной железы.

Оказалось, что у нее две опухоли в груди, но, к счастью, их удалось обнаружить на ранней стадии.

«Это было ужасным потрясением», говорит она.

Ей сообщили, что понадобятся операция, химиотерапия и лучевая терапия.

Однако, Сару предупредили, что лучевая терапия, хотя и спасет ей жизнь, может спровоцировать побочный эффект, о котором редко говорят: она повышает риск инфаркта.

Чтобы предотвратить подобные последствия, Саре предложили попробовать новую методику, которая существенно снижает опасность, всего лишь помогая пациенту задержать дыхание во время процедуры.

Несмотря на то, что рак груди – наиболее распространенная форма рака в Великобритании, благодаря общенациональным регулярным обследованиям, информационно-просветительским кампаниям и значительному прогрессу в методах лечения, большая доля пациенток излечивается от него.

Некоторые, правда, страдают от побочных эффектов терапии.

Например, когда лучевой терапии подвергается область груди, могут пострадать сердце и кровеносные сосуды, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктов.

Облучение может вызвать уплотнение и воспаление тканей и артерий, а со временем и прекращение доступа крови к сердцу.

Результаты исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine в марте 2013 года, в котором участвовало 2000 пациенток, показали, что вероятность «серьезного коронарного приступа» была выше среди женщин, прошедших лучевую терапию.

Единица измерения радиоактивного излучения – грей. Исследователи обнаружили, что вероятность коронарного приступа увеличивалась на 7,4% на каждый грей облучения области сердца. Средняя доза составляла 4,9 грея.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных лучевой терапией, был большим у женщин, у которых облучению подвергалась область левой груди (на стороне сердца) и имелись другие факторы риска, например, эти пациентки были курильщицами.

«Женщины, которые сегодня лечатся от рака молочной железы, часто излечиваются от этой болезни и во многих случаях живут еще десятки лет после терапии», говорит д-р Анна Кирби, онколог-консультант из Royal Marsden NHS Foundation Trust и Cancer Centre London.

«Однако это означает, что увеличивается количество женщин, для которых вероятен риск осложнений после лечения, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сопряженные с лучевой терапией».

Саре предложили методику, которая, как доказано, снижает риск таких осложнений. В ее основе лежит удивительно простой принцип – задержка дыхания.

«Когда мы вдыхаем, сердце сдвигается назад и вниз, дальше от области груди», объясняет д-р Кирби, ведущий исследователь в области лучевой терапии, безвредной для сердца, в Великобритании.

«Таким образом, если пациентка задерживает дыхание в момент облучения, ее сердце отодвигается от области воздействия и потенциальный вред, наносимый тканям сердца, снижается».

По оценке д-ра Кирби, снижение средней дозы облучения области сердца с 3 греев до 1 грея должно сократить количество сердечно-сосудистых заболеваний, сопряженных с лучевой терапией, с 19500 до 6000 случаев к 2040 году, а количество смертей, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями, с 9000 до 2000.

Cancer Centre London, где проходила лечение Сара, — одна из немногих больниц, где используется новый аппарат для лучевой терапии Elekta Versa HD, позволяющий рентгенологу точно направлять большие дозы радиации, что снижает риск облучения области сердца.

Также важно и то, что в аппарат встроен активный координатор дыхания, помогающий пациенту задержать дыхание в момент облучения.

«Это приспособление похоже на трубку для дыхания под водой», объясняет д-р Кирби. Пациент делает вдох, и клапан в трубке закрывается, чтобы помочь ему удержать дыхание, говорит она.

«В то же самое время аппарат подает сигнал специалисту в рубке управления, что пациент задержал дыхание и можно проводить облучение без вреда для него».

Пациенты, находясь в положении лежа, задерживают дыхание на 20 секунд, а затем могут дышать нормально между дозами, когда клапан открывается. Весь процесс занимает две минуты.

Если пациенту трудно задержать дыхание или если его охватывает паника, он может нажать на кнопку, которая автоматически останавливает облучение, и клапан откроется. Шведская система Versa HD, запущенная в производство в 2013 году, уже используется в нескольких больницах Великобритании. Сара Корнз ничего не знала о том, что лучевая терапия может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, пока не начала лечение.

Консультирующий врач объяснил ей, что новое оборудование, помогающее задержать дыхание, снижает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний до незначительного уровня.

«Когда вам несколько за пятьдесят и, хочется верить, впереди вас ждет много лет жизни, это важно”, говорит Сара.

Она только что закончила терапию, которую проходила пять дней в неделю в течение месяца.

«На носу у тебя прищепка, и трубка для дыхания сначала воспринимается довольно странно. Мы сделали несколько тренировочных вдохов, чтобы рентгенологи знали, как долго я могу держать дыхание, около 25 секунд.

Ты вдыхаешь, и кажется, что аппарат захватывает и удерживает твой вдох».

Активный координатор дыхания используется, главным образом, для лечения женщин с раком молочной железы, но может быть полезен и пациентам с раком легких или лимфомой (раком лимфатической системы), так как им может понадобиться облучение области груди.

Стоимость этой технологии такова, что она не широко доступна для лечения рака молочной железы в рамках Национальной службы здравоохранения. Без медицинской страховки пациент в частной клинике заплатил бы около £13,000 за 15 сеансов.

Тем не менее, в 2013 году д-р Кирби и ее соавторы провели исследование, результаты которого показали, что самостоятельная задержка дыхания, когда пациент просто делает глубокий вдох и удерживает его во время облучения, дает сравнимые результаты.

После публикации этого исследования в 40 центрах Национальной службы здравоохранения были проведены тренинги по методикам задержки дыхания для пациентов, проходящих лучевую терапию при раке молочной железы.

«Первые результаты из десяти центров позволяют сделать предположение о том, что для большинства пациентов доза облучения области сердца снижается при использовании методик задержки дыхание без применения специальной аппаратуры», говорит она.

«Шесть из этих десяти центров уже ввели эту простую методику в свою ежедневную практику. Мы надеемся, что еще больше центров начнут использовать эту методику, так как ее стоимость для Национальной службы здравоохранения, действительно, минимальна».

Аппарат Versa доступен некоторым пациентам Национальной службы здравоохранения, добавляет она.

«Во время более сложной лучевой терапии в области лимфатических узлов за грудиной, рентгенологу может быть сложнее увидеть, что пациент все еще держит вдох.

Таким пациентам все-таки необходима аппаратная задержка дыхания».

Профессор Джейн Майер, онколог и главный врач Macmillan, изучает последствия противораковой терапии в долгосрочной перспективе.

«Методики задержки дыхания при лучевой терапии – очень простой способ снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний», говорит она. «Первые исследования позволяют предположить, что самостоятельная задержка дыхания настолько же, если не более эффективна, чем аппаратная».

По ее словам, современная лучевая терапия «весьма безопасна», но, так как пациенты живут дольше, чем раньше, необходимо продолжать изучать последствия в долгосрочной перспективе.