15 марта прошел очередной семинар в Лондон Бридж Хоспитал посвященный проблемам онкологии. В процессе семинара были освещены вопросы лечения и диагностики рака предстательной железы, проведение химиотерапии у пациентов старшего возраста, а также новые препараты в лечении рака молочной железы, доступные пациентам Лондон Бридж Хоспитал.
Доктор Марк Харриес осветил основные аспекты новой методики лечения рака молочной железы. В первую очередь, необходим точный отбор пациенток, которым требуется химиотерапия, — так, согласно последним теориям, пациентам с высокодифференцированными опухолями, с незатронутыми лимфатическими узлами, с наличием эстрогеновых рецепторов и пациентам старше 70-лет назначение химиотерапии не рекомендуется.
Для определения ответа опухоли на химиотерапию и вероятный прогноз о течении заболевания используется специальный тест Oncotype DX. Данный тест позволяет получить дополнительную информацию о необходимости проведения химиотерапии в разных случаях. Oncotype DX анализирует 21 ген в опухолевой ткани и определяет риск повторного заболевания по шкале от 0 до 100. Чем ниже балл, тем, соответственно, меньше вероятность повторного развития рака молочной железы. На основании этого теста врач может принять решение о целесообразности назначения химиотерапии.
Эндокринная терапия проводится всем пациентам с наличием эстрогеновых рецепторов в опухоли и значительно снижает риск смертельного исхода заболевания и риск рецидива. Благодаря использованию антагонистов эстрогеновых рецепторов, значительно снижается риск рецидива заболевания за счет блокирования эстрогеновых рецепторов, — при этом уровень эстрогенов в крови может даже увеличиваться. В настоящее время у женщин в пременапаузе показано непрерывное назначение тамоксифена в течение 10 лет. Также, рассматривается вариант пятилетнего назначения антиэстрогенов у женщин в пременопаузе с последующей оценкой менопаузального статуса. При постменопаузе рассматривается переход на ингибиторы ароматаз в течение последующих 5-ти лет. Ингибиторы блокируют образование специального фермента – ароматаза, который осуществляет превращение тестострона в эстроген, и тем самым снижает уровень эстрогенов в крови. Данная схема позволяет уменьшить побочные эффекты, связанные с приемом антиэстрогенов(скажем, тамоксифена).
В постменопаузе рекомендовано назначение вышеуказанных схем, либо варианты 5-летнего назначения тамоксифена, ингибитора ароматаз; также возможна следующая схема двухгодичный прием тамоксифена, затем трехлетний прием антоганиста ароматаз. Однако, 10-летняя терапия становится более стандартной. Среди побочных эффектов применения антиэстрогенов отмечаются приливы, повышенный риск тромбэмболии, рака эндометрия, мочеполовые расстройства. Данные побочные эффекты отсутствуют при приеме ингибитора ароматаз, однако повышается риск остеопароза (при антиэстрогенах он, напротив, снижается) и арталгий или миалгий. Также, у женщин, проходящих лечение по поводу рака молочной железы, необходимо уделить большое внимание профилактики остеопароза в случае ранней менопаузы, подавление функции яичников и при назначении ингибиторов ароматаз. В этих случаях рекомендовано проведение регулярной денситометрии, назначение курсов витамина Д+ Са, а также бисфосфонатов.
В настоящее время, бисфосфонаты рассматриваются как препараты, оказывающее влияние на метастазы в костях и все больше входят в стандартную терапию, особенно у женщин в постменопаузе. Так, одной из новых узконаправленных терапий, представленных в последнее время, является лечение препаратами ингибиторами тирозин-киназы (лапатибин, пертузумаб) у пациентов с положительными HER2. Данная терапия показана только у этой группы пациентов и значительно снижает риск метастазирования и рецидива.