МЕДИЦИНСКИЙ БЛОГ: Эмболизация маточной артерии

В начале апреля в Харли Стрит Клиник состоялся семинар под руководством доктора Ирфана Ахмеда, посвященный эмболизации маточной артeрии для лечения фиброматозых узлов матки. Как правило, фибромы/миомы или лейомиома матки – доброкачественные опухоли, чувствительные к эстрогенам; они диагностируются у 20-25% женщин. Симптомы наличия фибромы или миомы матки включают в себя: аномальное кровотечение, боли в низу живота, сдавление тазовых органов, урогенитальные симптомы, очень редко наблюдается отек нижней конечности, запоры и кишечная непроходимость. Одним из основных симптомом может быть бесплодие.

Классические варианты лечения включают: медикаментозное лечение (используется только для уменьшение симптоматики и обычно подразумевает НПВС, Мирену, транексановую кислоту, КОК, прогестины, аганосты гонадотропина) и хирургические лечение -гистероктомия, миомэктомия (с открытым доступом или лапароскопическим), гистероскопическая резекция или лапароскопический миолиз. Среди новых методов лечения применяется магнитно–резонансный направленный ультразвук, — используется только при небольших размерах узла (до 10 см) и небольшом количестве узлов (меньше 6). В данный момент также проходит клинические испытания технология применения МРТ направленной чрезкожной лазерной абляции.

В последние годы наиболее популярном лечением миомы /фибромы матки становится эмболизация маточной артерии. Раньше данная техника в основном применялась для оcтановки послеродового кровотечения, лечения экстрасистол, опухолей и врожденных артериовенозных фистул. Впервые данный метод был применен для лечения лейомиомы во Франции в 1995 году.

Показаниями для проведения этой процедуры являются наличие симптомов, связанных с миомой/фибромой матки, желание пациента пройти эту процедуру, наличие противопоказаний к хирургическому лечению и неудачная попытка хирургического лечения. Абсолютными противопоказаниями являются тазовая и урогенитальная инфекция, подозрение на злокачественность и беременность. Относительными противопоказаниями также являются субсерозный узел на ножке (ножка на 50% меньше диаметра узла) и интралигаментарные узлы, — поскольку может развиться некроз после операции и отшнуровка узла в брюшную полость.

Значительно увеличенные матки будут сохранять размер несмотря на 30-50% уменьшение узлов. При обширном аденомиозе эта процедура эффективна в долгосрочной перспективе, однако менее эффективна чем для одиночного узла.

Следует отметить, что прогноз по поводу восстановления фертильности и наступления беременности неопределенный. По статистике, приблизительно у 50% женщин наступала беременность  после процедуры эмболизации по сравнению с 78% после миомэктомии в последующие 25 месяцев. Также количество спонтанных выкидышей было 64% по сравнению с 23% при миомэктомии.

Осложнениями эмболизации сосудов матки являются преждевременная менопауза (2,5-14%), осложнения, связанные с катетеризацией (менее 1%), сепсис приведший к гистероэктомии (0,5-11,8%), постоянные боли (10%).

Главное преимущество данного метода — 100% техническая возможность осуществить эту процедуру, кратковременное пребывание в стационаре, большинство женщин могут вернуть к нормальному ритму жизни через 7-10 дней, у 90% наблюдается значительное снижение или полное отсутствие аномального кровотечения, 85% уменьшение болей, 85% снижение симптомов связанных с давлением внутренних органов, эффективен для множественных и большим узлах.

В сравнении с гистероэктомией, намного короче восстановительный период, однако по данным многих исследований количество осложнений одинаково при обоих процедурах. Более того, эмболизация маточной артерии — менее затратная процедура, чем гистероэктомия (по данным HOPEFUL исследования).