27 марта в клинике Leaders in Oncology Care под руководством профессора Джонатана Ваксмана прошел семинар, посвященный лечению рака предстательной железы.Рак предстательной железы на сегодняшний день — второе по частоте злокачественное заболевание у мужчин. Более того, заболеваемость раком предстательной железы продолжает расти и в некоторых странах уже превышает частоту рака легких. Известно, что у вегетарианце рак простаты встречается в два раза реже, но самое интересное заключается в том, что на сегодня нет прямого доказательства генетической природы заболевания.
Как диагностируется рак простаты? Как правило, пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи. Другие симптомы могут включать боли в костях, потерю веса и общую слабость. Рак предстательной железы также может быть диагностирован с помощью PSA тест, однако тест не является специфичным и может указывать на доброкачественные заболевания. Уровень PSA не всегда определяет рак предстательной железы. Когда уровень PSA выше 4 ug/l и ниже 10 ug/l, вероятность онкологии составляет 25%. Выше 10 ug/l — вероятность повышается до 40%. Также, уровень простатического антигена может подниматься при доброкачественных заболеваниях предстательной железы.
Пациенты с вышеперечисленными симптомами должны быть направлены к урологу для проведения дополнительных обследований. В первую очередь, необходима биопсия предстательной железы необходимо, — она позволит подтвердить или исключить рак. МРТ и КТ необходимы для оценки степени распространенности опухоли на соседние ткани и органы.
Лечение
Ранние стадии заболевания (Т1 или Т2) лечатся радиотерапией или радикальной простатэктомией; в некоторых случаях пациент просто проходит регулярное наблюдение. Доказано, что радиотерапия имеет побочные эффекты: цистит, проктит и — в 70% случаев — нарушение эректильной функции.
Брахитерапия
Брахитерапия — это лучевая терапия, при которой интенсивность излучения возрастает благодаря имплантированным проводам. Данная техника применима только при локализованных опухолях. Среди побочных эффектов – высокий риск стриктуры уретры по сравнению с наружной лучевой терапией.
Оперативное лечение
Радикальная простатэктомия — это сложная и серьезная операция, которая должна быть проведена только с помощью роботизированной техники или лапороскопически. Осложнения могут включать недержание (25%), снижение потенции, однако риск осложнений может быть уменьшин при помощью операции с сохранением чувствительных окончаний.
Пациентам с ранней стадией заболевания иногда предоставляет выбор между наблюдением, радиотерапией или операцией: результаты показывают одинаковую выживаемость, особенно у пациентов с “хорошей” гистологией. Однако у пациентов с высоко злокачественными опухолями операция может быть более эффективна. У пациентов после радикальной хирургии и с положительным хирургическим краем назначение адъювантной радиотерапии может уменьшить риск рецидива и повысить выживаемость.
Гормональная терапия
Доказано, что проведение неоадъювантной гормональной терапии не дает никаких преимуществ перед радикальной хирургией. Однако, проведение неоадъювантной гормональной терапиии у пациентов, проходящих радиотерапию, снижает риск рецидива и повышает общую выживаемость.
У пациентов с Т3 или Т4 стадиями или с метастазами лечение зачастую включает гормональную терапию, однако споры по поводу ее эффективности продолжаются и по сей день. Впервые гормональная терапия была описана еще в 1940-х, когда была установлена связь с тестостероном, продуцируемых в семенниках. Тогда медики предлагали такие радикальные способы лечения, как орхиэктомия ( удаление яичек) или терапия эстрогенами. В настоящее время, гормональная терапия проводится с помощью агонистов гонадотропин релизинг гормонов (бусерелин, гозерелин ацетат). Данные препараты вводятся подкожно ежемесячно или 3 раза в месяц.
Выживаемость
При небольшие локализованных опухоли 10–летняя выживаемость составляет приблизительно 80% (при наблюдении, радиотерапии и хирургическом лечении). У пациентов с низкодифференцированными опухолями 10-летняя выживаемость составляет всего 15 % при наблюдении и радиотерапии — в сравнении с 60-80% выживаемостью после операции.
Недавние исследования показали, что проведение антиандрогенной терапии в сочетании с агонистами гонадотропин рилизинг гормонов повышают выживаемость. Также отмечено, что рак предстательной железы очень хорошо отвечает на терапию, и у 80% пациентов отмечается улучшение. Однако, у пациентов с метастазами отмечены случаи рецидива и через год после лечения.
Согласно новейшим исследованиям исследованиям, скриниг рака предстательной железы имеет незначительную специфичность, и при подозрении на заболевания пациенту необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Наиболее современные методы лечения включают гормональную терапию (абиратерон и MDV 3100) и химиотерапия (кабацитаксел): они могут значительно продлить жизнь пациентам даже с запущенными опухолями предстательной железы, однако их эффективность еще должна быть официально доказана в ходе следующих исследований.