МЕДИЦИНСКИЙ БЛОГ: современное лечение Гепатита В и С

Гепатит В является глобальной мировой проблемой: примерно треть всего населения земного шара находилась в контакте с возбудителем вируса, так как около 400 миллионов человек страдают от хронического гепатита В. Из-за глобальной миграции риск передачи вируса значительно вырос, отмечают ученые.

Новое поколение высокоактивных препаратов: Софосбувир и Сетросбувир приводит к снижению вирусной нагрузки в 10,000 уже через 3 дня. Новое поколение ингибиторов протеазы обеспечивает полное излечивание у 99% пациентов.

Распространенность хронического гепатита В:

К странам с высокой распространенностью (больше 8%) относятся: Индия, Бразилия, Африка и Мексика;

Средней (2-7%): Россия и страны СНГ, страны Персидского залива;

Низкой (менее2 %): CША, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и страны Центральной Европы.

Выделяют три основных пути передачи заболевания: парентеральный перинатальный и передача через половой контакт.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ скрининг на гепатит В, определяющий наличие HbsAg, должны регулярно проходить следующие группы людей:

• Мигранты из стран с высокой распространенностью заболевания
• Дети рожденные от HBV-позитивных матерей
• ВИЧ инфицированные
• Пациенты, проходящие постоянный диализ
• Люди, перенесших переливание крови до 1989 или пересадку органов до 1992
• Медицинские работки после случайного контакта с иглой
• Сексуальные партнеры или родственники больного HBV
• Люди работающие в секс-индустрии

Существуют различные протоколы лечения, соответствующие трем группам взрослых пациентов:

1. Пациенты с HBV DNA > 2.000 IU/ml и ненормальным показателем Алат (30 > = IU/l у мужчин и > = 19 IU/l у женщин) на 2-х следующих друг за другом тестах с интервалом в 3 месяца;
2. Пациенты с циррозом и позитивным HBV DNA
3. Пациенты с HBV DNA > 2,000 IU/ml и нормальным показателем Алат ( <30 IU/L у мужчин, <19 IU/L у женщин)

На данный момент пациентам, как правило, предлагается 48-недельный курс с пегинтерфероном альфа 2а в качестве первой линии лечения у взрослых с положительным HBeAg или eAg-ve (хронические гепатиты и компенсированные заболевания печени). В качестве терапии первой линии могут быть использованы некоторые, наиболее активные нуклеозидные аналоги с минимальным риском резистентности, прежде всего, Теновир и Ентекавир

Гепатит С

Распространенность Гепатита С:

самая высокая (> 10%): в Египте, Азии и Северной Африке;

самая низкая (<1%) в Америке, Австралии, Новой Зеландии и Центральная Европа.

В России средняя распространенность гепатита С составляет 1-2,4%

Передача гепатита С осуществляется следующими путями: парентеральный (особенно героиновые наркоманы), переливание крови и ее элементов (до 1991), редко — через половые контакты и вертикальный путь передачи.

Кто должен быть тестирован на HCV:

• Потребители инъекционных наркотиков
• Мигранты из территорий с высокой распространенностью гепатита С
• Лица находящиеся в местах лишения свободы
• Дети рожденные от HCV позитивных матерей
• Половые партнеры и родственники больного HCV
• Работники секс-индустрии
• Медицинские работники после случайного контакта с иглой
• Пациенты при следующих медицинских состояниях:
• Переливание крови до 1991
• ВИЧ –инфицированные
• На хроническом гемодиализе
• Необъяснимый постоянный повышенный уровень Алат

Прогрессия хронического HCV

Минимальный гепатит может развиваться с различной скоростью, в диапазоне от одного года до пятнадцати лет с момента инфицирования. Следующая форма, умеренный или тяжелый гепатит может потребовать от пяти до двадцати пяти лет с момента инфицирования, в зависимости от образа жизни пациента. Цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак могут развиться уже через 15-20 лет с момента инфицирования.

В некоторых случаях заболевание прогрессирует быстрее заявленных значений. Это может быть вызвано такими факторами, как употребление алкоголя, ВИЧ инфекция, ежедневное употребление марихуаны. Быстрое прогрессирование часто наблюдается и у мужчин старше 40 лет.

Существуют различные модели обследования пациентов с HCV-позитивными результатами. Прежде всего врачи стараются определить виремию (наличие вируса в крови) с помощью HCV RNA вирусной нагрузки. Далее требуются фиброскан (определение фиброза печени) и транзиентная эластография, используемая для измерения ригидности печени. Чем более ригидная печень, тем тяжелее вызванный гепатитом фиброз.

Принципы лечения гепатита С

Цель лечения – это полная эррадикация вируса (обратное развитие фиброза, предотвращение гепато-целлюлярной карциномы и смерти). Ключевая позиция терапии –обеспечение постоянного вирулогического ответа (определяется обнаружением HCV RNA через 24 недели после окончания лечения). Новое поколение ингибиторов протеазы, препараты Софосбувир и Сетросбувир, обеспечивают полное излечение у 99% пациентов.

На данный момент существуют следующие основные схемы лечения (включающие также интерферон для максимального результата):

Для пациентов с генотипом 1 или 2 доступна также форма 12 недель или 24 недели в зависимости от тяжести и степени цирроза: софосбувир + лeдипасвир (одна таблетка  в день). Скоро станет доступной новая форма продолжительностью 8 недель или 12 недель.