Гепатит В является глобальной мировой проблемой: примерно треть всего населения земного шара находилась в контакте с возбудителем вируса, так как около 400 миллионов человек страдают от хронического гепатита В. Из-за глобальной миграции риск передачи вируса значительно вырос, отмечают ученые.
Новое поколение высокоактивных препаратов: Софосбувир и Сетросбувир приводит к снижению вирусной нагрузки в 10,000 уже через 3 дня. Новое поколение ингибиторов протеазы обеспечивает полное излечивание у 99% пациентов.
Распространенность хронического гепатита В:
К странам с высокой распространенностью (больше 8%) относятся: Индия, Бразилия, Африка и Мексика;
Средней (2-7%): Россия и страны СНГ, страны Персидского залива;
Низкой (менее2 %): CША, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и страны Центральной Европы.
Выделяют три основных пути передачи заболевания: парентеральный перинатальный и передача через половой контакт.
Согласно последним рекомендациям ВОЗ скрининг на гепатит В, определяющий наличие HbsAg, должны регулярно проходить следующие группы людей:
- Мигранты из стран с высокой распространенностью заболевания
- Дети рожденные от HBV-позитивных матерей
- ВИЧ инфицированные
- Пациенты, проходящие постоянный диализ
- Люди, перенесших переливание крови до 1989 или пересадку органов до 1992
- Медицинские работки после случайного контакта с иглой
- Сексуальные партнеры или родственники больного HBV
- Люди работающие в секс-индустрии
Существуют различные протоколы лечения, соответствующие трем группам взрослых пациентов:
- Пациенты с HBV DNA > 2.000 IU/ml и ненормальным показателем Алат (30 > = IU/l у мужчин и > = 19 IU/l у женщин) на 2-х следующих друг за другом тестах с интервалом в 3 месяца;
- Пациенты с циррозом и позитивным HBV DNA
- Пациенты с HBV DNA > 2,000 IU/ml и нормальным показателем Алат ( <30 IU/L у мужчин, <19 IU/L у женщин)
На данный момент пациентам, как правило, предлагается 48-недельный курс с пегинтерфероном альфа 2а в качестве первой линии лечения у взрослых с положительным HBeAg или eAg-ve (хронические гепатиты и компенсированные заболевания печени). В качестве терапии первой линии могут быть использованы некоторые, наиболее активные нуклеозидные аналоги с минимальным риском резистентности, прежде всего, Теновир и Ентекавир
Гепатит С
Распространенность Гепатита С:
самая высокая (> 10%): в Египте, Азии и Северной Африке;
самая низкая (<1%) в Америке, Австралии, Новой Зеландии и Центральная Европа.
В России средняя распространенность гепатита С составляет 1-2,4%
Передача гепатита С осуществляется следующими путями: парентеральный (особенно героиновые наркоманы), переливание крови и ее элементов (до 1991), редко — через половые контакты и вертикальный путь передачи.
Кто должен быть тестирован на HCV:
- Потребители инъекционных наркотиков
- Мигранты из территорий с высокой распространенностью гепатита С
- Лица находящиеся в местах лишения свободы
- Дети рожденные от HCV позитивных матерей
- Половые партнеры и родственники больного HCV
- Работники секс-индустрии
- Медицинские работники после случайного контакта с иглой
- Пациенты при следующих медицинских состояниях:
- Переливание крови до 1991
- ВИЧ –инфицированные
- На хроническом гемодиализе
- Необъяснимый постоянный повышенный уровень Алат
Прогрессия хронического HCV
Минимальный гепатит может развиваться с различной скоростью, в диапазоне от одного года до пятнадцати лет с момента инфицирования. Следующая форма, умеренный или тяжелый гепатит может потребовать от пяти до двадцати пяти лет с момента инфицирования, в зависимости от образа жизни пациента. Цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак могут развиться уже через 15-20 лет с момента инфицирования.
В некоторых случаях заболевание прогрессирует быстрее заявленных значений. Это может быть вызвано такими факторами, как употребление алкоголя, ВИЧ инфекция, ежедневное употребление марихуаны. Быстрое прогрессирование часто наблюдается и у мужчин старше 40 лет.
Существуют различные модели обследования пациентов с HCV-позитивными результатами. Прежде всего врачи стараются определить виремию (наличие вируса в крови) с помощью HCV RNA вирусной нагрузки. Далее требуются фиброскан (определение фиброза печени) и транзиентная эластография, используемая для измерения ригидности печени. Чем более ригидная печень, тем тяжелее вызванный гепатитом фиброз.
Принципы лечения гепатита С
Цель лечения – это полная эррадикация вируса (обратное развитие фиброза, предотвращение гепато-целлюлярной карциномы и смерти). Ключевая позиция терапии –обеспечение постоянного вирулогического ответа (определяется обнаружением HCV RNA через 24 недели после окончания лечения). Новое поколение ингибиторов протеазы, препараты Софосбувир и Сетросбувир, обеспечивают полное излечение у 99% пациентов.
На данный момент существуют следующие основные схемы лечения (включающие также интерферон для максимального результата):
| Генотип 1 и 4 | Генотип 2 | Генотип 3 |
|---|---|---|
| — софосбувир+пег-интерферон+рибавирин в течении 12 недель | софосбувир + пегинтерферон + рибавирин в течении 12 недель | софосбувир + пегинтерферон + рибавирин в течении 12 недель |
| Комбинация с несколькими препаратами без пег-интерферона | софосбувир + рибавирин в течении 24 недель | софосбувир + даклатасвир (один раз в день) в течение 12 или 24 недель в зависимости от тяжести и степени цирроза |
| софосбувир + симепревир (один раз в день) | ||
| софосбувир + деклатавир (один раз в день) |
Для пациентов с генотипом 1 или 2 доступна также форма 12 недель или 24 недели в зависимости от тяжести и степени цирроза: софосбувир + лeдипасвир (одна таблетка в день). Скоро станет доступной новая форма продолжительностью 8 недель или 12 недель.