В Лондон Бридж Хоспитал состоялся новый плановый семинар, на этот раз посвященный психическому здоровью. Главными темами семинара являлись расстройства пищевого поведения и лечение депрессий.
Проблема ожирения крайне остро стоит в западных странах: за последние 30 лет процент населения c чрезвычайным ожирением (ИМТ, индекс массы тела >50) увеличился более чем на 1000%! Причинами ожирения, как правило, становятся генетическая предрасположенность (наименьший процент), эндокринологические отклонения (второе место по частоте) и,наконец, расстройство пищевого поведения (главная причина ожирения). Расстройство пищевого поведения в большинстве случаев связано с общим изменением отношения к еде. Если раньше еда являлась предметом необходимости, то в в современном мире более важной мотивацией является получение удовольствия от приема пищи.
Одним из провоцирующих факторов переедания являются стрессовые ситуации. Так, например, наличие психологической травмы, эпизоды сексуального насилия или регулярный стресс могут вызвать расстройство пищевого поведения и сильно повысить риск ожирения.
Крайне важен для выявления причин ожирения правильно собранный анамнез массы тела: речь может идти, как о биологических, так и о социальных или психологических причинах. Благодаря грамотно собранному анамнезу, можно выявить мотивационный аспект к похудению, а также проанализировать предшевствующие попытки потери веса.
Как правило, при генетической предрасположенности к ожирению ИМТ высокий с детства и начинает расти после 40. Ожирение будет сопровождается сопутствующими заболеваниями и снижением способности к передвижению. При эндокринном ожирении, ИМТ в норме до 30 лет, а после этого возраста происходит резкий скачок в весе, и ИМТ может увеличиваться вдвое.
Наконец, расстройства пищевого поведения при ожирении включают компульсивное переедание и нервную булимию. Оба эти состояния сопровождаются импульсивным обжорством и чрезмерной зависимостью самооценки от формы тела и веса. Однако нервная булимия сопровождается неуместным компесаторным поведением (например, самостоятельно индуцированная рвота, использование слабительных, диуретиков, клизм, соблюдение жесткого поста или изматывающих тренировок).
Компульсивное переедание проявляется поеданием количества еды, которое определенно больше, чем большинство людей могли бы съесть в течении таково же периода времени и при тех же обстоятельствах. Также, характеризуется отсутствием контроля во время приема пищи (например, чувство невозможности остановиться есть или невозможности контролировать, что и как съесть). Этиология компульсивного переедания связана с в первую очередь с низкой самооценкой и чрезмерной озабоченностью своей внешностью. Как правило, существует порочный круг: переедание, чувство вины, ограничение в еде, которое в конечном счете приводит к голоду и, опять же, перееданию.
Для поддержания веса необходимо соблюдать баланс между потреблением и расходом энергии. Первые шаги в лечении расстройств пищевого поведения включают: выявление проблемы, выяснение, принимает ли пациент слабительные (определения калия и других электролитов крови), находится ли пациент в состоянии депрессии. Необходимо указать на риски различных методов похудения и провести различие между расстройствами пищевого поведения и другими причинами избыточного веса. Особое внимание уделить проблеме отсутствия мотивации, поскольку корректировать нарушение пищевого поведения трудно.
Ключевые принципы психологического лечения включают понимание эмоционального контекста еды (связь событий в жизни с колебанием веса), регулярный прием пищи (ограничения способствуют психопатологии), развитие альтернативных стратегий преодоления тяги к еде, решение первичной проблемы чрезмерной зависимости между самооценкой и формой тела.
Психологические техники включают в себя составление диетических режимов питания (оказание помощи в проявлении, понимании и лечении переедания), проведение ассоциативных и когнитивных тренингов для решения проблемы неправильного восприятия своего тела, формирование мотивации для преодоления проблемы.
Первичная помощь включает в себя назначение cелективных ингибиторов захвата серотонина (флуоксентин 60 млгр в день), а также лечение депрессии и повышенной тревожности. Существует и медикаментозное лечение — речь, как правило, идет об орлистате, который обеспечивает потерю веса до 3,3 кг в течении 12 месяцев.
Комплексное лечение расстройств пищевого поведения, лечения депрессии и других психологических проблем можно пройти в Стресс Менеджмент центре на базе Лондон Бридж Хоспитал. Каждый пакет лечения включает в себя первичную оценку состояния, курс лечения и оценка состояния после проведенного лечения. Стоимость пакета лечения депрессии или расстройства пищеварения зависит от тяжести состояния.