Кардиальные аритмии разнятся в плане симптомов (от бессимптомных — до приводящих к инвалидности) и рисков для пациента (от доброкачественных — до угрожающих жизни). К сожалению, симптомы аритмий не всегда коррелируют с рисками, таким образом при оценке аритмий требуется принимать во внимание оба аспекта.
Принципы ведения аритмий всегда включают постановку точного диагноза, поиск и возможную коррекцию причин, оценку риска (согласно семейному анамнезу и медицинской истории заболеваний сердца), выявление мерцательной аритмии с высоким риском (возраст, пол, наличие диабета, сосудистых заболеваний). Также необходимы уменьшение рисков осложнений (назначение антикоагулянтов при мерцательной аритмии, постановка кардиостимуляторов при брадиаритмии, а также кардиовертера-дефибриллятора при аритмиях со злокачественным течением.
Механизм развития аритмий включает нарушение генерации импульса (пониженная — при синусовой брадикардии или повышенная — при предсердной фокальной тахикардии) или нарушение проводимости импульса (блок проводимости, так называемая АВ блокада, или возврат импульса в один и тот же участок миокарда).
Синусовая брадикардия может возникать как в покое, так и при физической нагрузке. Симптомы зачастую связаны с паузами в передаче импульса и из-за хронотропной некомпетентности. При АВ блокаде пациентам с Мобиц II АВ блокадой, преходящей или аcсимптоматической полной АВ блокадой требуется установка кардиостимулятора. Как правило, выбор падает на двухкамерный кардиостимулятор, однако в некоторых случаях требуются однокамерные. Так однокамерные стимуляторы устанавливаются в правый желудочек при хронической форме мерцательной аритмии или — в правое предсердие при Синдроме Слабости Синусового Узла. В ближайшем будуем в Великобритании будет введен в эксплуатацию новый тип кардиостимуляторов: устройство будет иметь размер небольшой монеты и будет устанавливаться напрямую в сердце. Новый кардиостимулятор практически не будет виден на ренгеновском снимке, а его стоимость составит порядка £2,000.
Тахикардии включают в себя предсердные (трепетания и фибрилляция предсердий), АВ узловая реципрокная тахикардия, наличие скрытого дополнительного пути при наджелудочковой тахикардии, желудочковые тахикардия и фибрилляция желудочков. Основными аспектами ведения больных с трепетанием предсердий является антикоагуляционная терапия, основанная на критериях риска осложнений (AF stroke criteria), контроль сердечного ритма и — при необходимости — проведение катетерной радичастотной аблации. Эта процедура (радиочастотная аблация) крайне эффективна в лечении трепетании предсердий: показатель полного излечения после однократной абляции составляет 95%. Серьезные осложнения составляют 0,1%, тампонада сердца — 0,2%.
Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта может является причиной возникновения ортодромной или антидромной суправентрикулярной тахикардии, а также фибрилляции или трепетания предсердий (исключить назначение дигоксина, аденозина, Cа блокаторов и провести в/в введение флекаинида). Основным лечением данных аритмий также является аблация. Эффективность аблации при синдроме Вольф-Паркинсона-Уайта составляет 85-95% — в зависимости от локализации дополнительного пути проведения. Серьезные осложнения составляют только 0,1%, а тампонада сердца — 0,1-1%.
При лечении АВ узловой реципрокной тахикардии также на первом месте стоит аблация с 95% успешностью первой процедуры и минимальным риском осложнений (0,1 %). Процедуру катетерной радиочастотной аблации, а также установку кардиостимулятора можно пройти в Харли Стрит Клиник.