Сотрудничество с зарубежными коллегами и мастер-классы
Kлиникам HCA International присуждена Королевская награда за международную деятельность, - на церемонии было особо отмечено, что наши программы по обмену опытом способствуют профессиональному обогащению и улучшению уровня обcлуживания. Мы участвовали и выступили спонсорами благотворительной акции Первого Канала ТВ России "Первый - Детям" при поддержке правительства Татарстана в 2009 году. Мы также приняли участие в основании и регулярно участвуем в организации «Дней Британского здравоохранения в Санкт-Петербурге», проекта по взаимодействию российского и британского медицинского сообщества.
AngloMedical организует зарубежные визиты лучших британских медиков:
- Семинары, практические занятия и мастер-классы по различным специализациям медицины, реабилитации и организации управления здравоохранением
- Совместные приемы пациентов и консультации
В наших клиниках ведущие консультанты регулярно проводят мастер-классы для медиков страны и зарубежных коллег. В 2011 в клиниках HCA International были проведены следующие мастер-классы:
- «Достижения в лечении рака предстательной железы»
- «Применение лазера в лечении катаракты»
- «Аритмии в клинической практике»
- «Прогресс в лечении рака женских органовгинекологического рака»
- «Роботизированная хирургия — возможности в кардиологии, урологии и гинекологии»
“Достижения в лечении рака предстательной железы”, февраль 2011 г.
C докладом осовременных достиженияхв области минимально инвазивной роботизированной хирургии выступил Рик Поперт (RickPopert), консультант и хирург-уролог из Гай энд Сейнт Томас Хоспитал (Guy'sandStTomas' NHSFoundationTrust).Он сообщил, что технологический прогресс привел к кардинальным переменам в оперативныхвмешательствах при раке предстательной железы – от открытой радикальной и лапароскопической простатэктомии до роботизированной радикальной простатэктомии с использованием системы да Винчи нового поколения. Данная система способна сократить продолжительность операции и пост-оперативного восстановления. Более того, уровень послеоперационных осложнений значительно снижается. В результате пациенту требуется провести в больнице только один или два дня. Таким образом, докторПоперт прогнозирует, что в скором времени открытые радикальные и лапароскопические операции уйдут висторию.
Консультант-онколог доктор Рон Бини (RonBeaney) описал множество впечатляющих методов современной радиотерапии. Он сообщил, что существуют дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), включающая стандартную ДЛТ (СДЛТ), модулированная по интенсивности лучевая терапия (МИЛТ), стереотаксическая радиотерапия и лучевая терапия заряженными частицами. В дополнение к данным методам широко используются брахитерапия и радио-изотопная терапия (РИТ).
СДЛТ представлена в виде лучевой терапии с трехмерным планированием (ЛТТП); это обусловлено тем фактом, что она снижает способность здоровых тканей пропускать токсичное излучение. Это позволяет точно направить высокую дозу радиации на опухоль.
МИЛТ является прогрессивным видом излучения высокой точности, а именно следующим поколением ЛТТП. Она улучшает нацеливание на опухоли, снижает побочные явления, и результат лечения лучше, чем даже после применения ЛТТП. Данная технология была разработана недавно, и видеоуправляемая радиотерапия уже доступна в некоторых клиниках.
В стереотаксической радиотерапии используются чрезвычайно подробные снимки. Поэтому возможно доставить правильный объем излучения к опухоли в более краткий период времени, чем при традиционном лечении (которое может занять 6-11 недель), с предельной точностью, ограниченным побочным действием на здоровые ткани. Данный вид лечения подходит для определенных небольшого размера опухолей. Стереотаксическому лечению обычно присваивается название производителя, например КиберНож, ГаммаНож или Томотерапия.
В случае лучевой терапии заряженными частицами, обладающие энергией ионизирующие частицы (фотоны, нейтроны и протоны) направляются на заданную опухоль. Преимущество заключается в том, что меньше энергии передается в здоровые ткани, окружающие опухоль. Ожидается, что современная протонная терапия появится в Лондоне к 2014 году.
Брахитерапия обычно используется в качестве эффективного лечения рака предстательной железы. Во время этого вида терапии в ткани предстательной железы вводятся небольшие радиоактивные зерна. Облучение действует только на локализованные участки. Данные характеристики являют собой преимущество над ДЛТ, так как на опухоль можно воздействовать с помощью довольно высоких доз локализованного излучения без ненужного поражения окружающих тканей, а также завершить процедуру за более краткий период времени.
В настоящее время ДЛТ, брахитерапия с комбинированием прочих методов, таких как хирургия и гормоны, используются регулярно в зависимости от степени риска рака предстательной железы.
Консультант-онколог доктор Саймон Чаудри (SimonChowdhury) рассказал о системной терапии в области рака предстательной железы. Пациенты с раком на поздней стадии, гормонорезистентным раком предстательной железы или отдаленными метастазами, проходят курс новой химиотерапии, иммунотерапии, специально подобранной гормональной терапии или новой таргетной терапии. Гормональная терапия включает новые способы анти-андрогенной терапии: кастрацию, анти-андрогены и комбинированную блокаду андрогенов. Производимый мужскими половыми железами тестостерон выводится из организма при помощи кастрации, агонистов высвобождающего лютеинизирующего гормона и антагонистов высвобождающего лютеинизирующего гормона. Анти-андрогены заполняют рецепторы клеток, таким образом тестостерон циркулирует в организме, но не взаимодействует с простатой. К примеру, MDV3 100 является следующим поколением анти-андрогенов, которое на данный момент исследуется. К сожалению гормональная терапия может вызывать импотенцию, набор веса, приступообразное ощущение жара, усталость, потерю мышечной массы и т.д.
Подводя итог, существующие на данный момент главные лозунги были озвучены на конференции, а именно: «правильный пациент для правильного лечения» и «персонализированное лечение пациентов с раком предстательной железы».
«Применение лазера в лечении катаракты», март 2011 г.
Mастер-класс по вопросам офтальмологии вВеллингтон Хоспиталепровел консультант-офтальмолог профессор Ричард Пакард(RichardPackard). За последние полвека хирургия катаракты претерпела значимые изменения и развивалась ускоренными темпами. Сейчасбольшинство катаракт может быть удалено безопасно через микроразрезы, избегая большинства послеоперационных осложнений и развития астигматизма.
Современня операция по удалению катаракты длится не более 10-15 минут. На сегодняшний день хирурги в своём арсенале имеют гибкие интроокулярные линзы, которые имплантируются в сложенном состоянии через микроразрез и расправляются уже на месте. Современные линзы не только позволяют избежать послеоперационного астигматизма, но и читать без очков.
Наиболее новая технология — это фемтосекундный лазер. Он может делать микроразрезы при удалении катарактыс очень большой точностью, а также вскрывать переднюю камеру хрусталика и разрезать катаракту. Экран фемтосекундного лазера во время операции показывает размеры и расположение разрезов. Это значит, что несмотря на то, что факоэмульсификатор будет необходим для того, чтобы удалить хрусталиковые массы, тем не менее операция будет выполнятся с ещё большей точностью, с визуальным контролем и значительно меньшим воздействием на окружающие ткани. Это, соответственно, приведёт к ещё более скорому восстановлению пациента после операции и прогнозы остроты зрения станут более точными.
На сегодняшний день эти технологии находятся в фазе развития, и операции довольно дорогостоящие, но в ближайшем будущем они станут повседневной реальностью.
«Аритмии в клинической практике», май 2011 г.
Презентацию мастер-класса по теме «Аритмии в клинической практике» в Веллингтон Хоспиталевели доктора Энтони Нэйтан (AnthonyNathan), Тони Чоу (TonyChow) и Прапа Канагаратнам (PrapaKanagaratnam)– три кардиолога, специализирующиеся на изучении и лечении всех форм аритмии и работающие совместно в ГруппeАритмии в Веллингтон (WellingtonArrhythmiaGroup).
В презентации были охвачены исследования учащенного сердцебиения и обмороков, а также обзор современного лечения всех форм аритмии, включая использование абляции, имплантируемых дифибрилляторов и ресинхронизирующей сердечной терапии.
В настоящее время виды интервенционной терапии используются в различных целях. Существуют катетерная абляция, имплантируемые кардиовертеры-дифибрилляторы (ИКД) и ресинхронизирующая сердечная терапия (РСТ). В случае аритмии важно отметить, что медикаменты зачастую неэффективны, могут предрасполагать к аритмии, обладают множеством побочных явлений ифактически не предотвращают летальный исход. Антиаритмические медикаменты наиболее пригодны для фибрилляции предсердий, но никогда не используются для эктопической систолы.
При катетерной абляции используется небольшой катетер для картирования и последующего уничтожения центра или участка аритмии. Обычно эта процедура проводится в дневном стационаре под местной анестезией и чаще всего применяется при трепетании предсердий, фибрилляции предсердий и суправентрикулярной тахикардии (СВТ). Кроме того, данная процедура может применяться при предсердной тахикардии и желудочковой аритмии. Катетерная абляция проводится с помощью крио-гипотермии и радиочастотной гипертермии в зависимости от типа аритмии и выбора врача. Успешность лечения СВТ и абляции трепетания достигается по крайней мере в 98% случаев и частота рецидивов обычно не превышает 2-3%, незначительные осложнения встречаются редко, а значительные менее, чем в 1% случаев. В связи с этим, абляция является терапией первой линии для СВТ и трепетания предсердий, также она применяется для некоторых пациентов с бессимптомным синдромом Вольффа-Паркинсона-Уайта (ВПУ).
Имплантируемый кардиовертер-дифибриллятор (ИКД) используется для большинства пациентов при несостоявшейся внезапной сердечной смерти (ВСС) или вентрикулярной тахикардии, а также для профилактики пациентов в группе риска (со сниженной фракцией выброса (ФВ)).
Ресинхронизирующая сердечная терапия (РСТ) применяется для большого количества людей с сердечной недостаточностью. Данный прибор может улучшить сердечную деятельность, качество жизни пациента, длительность физической нагрузки и снизить вероятность остановки сердца.
«Прогресс в лечении рака женских органов», май 2011 г.
Мастер-класс «Прогресс в лечении гинекологического рака» привлек самых опытных консультантов-гинекологов. Докладчиками выступили такие авторитеты, как Питер Мэнсон (PeterManson) и Ангус МакИндоу (AngusMcIndoe) из Веллингтон Хоспитал, доктораСара Благен (SarahBlagen) консультант-химиотерапевт и Питер Харпер (PeterHarper)из LOC(клиника «Лидер Онкологии», LeadersinOncologyCare)
Рак яичников называют “молчаливым убийцей”, поскольку у около75% женщин заболевание обнаруживаетсяна поздней стадии. Кроме того, рак яичников является одним из шести наиболее часто встречающихся видов рака у женщин, и только у рака легких прогноз хуже, так как всего лишь одна из трех женщин может прожить до 5 лет.
В большинстве случаев причина рака яичников остается неизвестной. Женщины старшего возраста, а также те,у кого есть родственники первой или второй степени родства с подобной болезнью, находятся в группе повышенного риска. Наследственные формы рака яичников могут быть вызваны мутациями определенных генов (в особенности BRCA1 иBRCA2). Среди прочих медиаторов рака яичников можно назвать экологические (включая диету) и репродуктивные факторы.
Во время обследования на наличие рака яичников используются анализ крови CA-125 и стандатное УЗИ органов малого таза.
Рак яичников не сопровождается специфическими симптомами. Большинство женщин жалуются на неопределенные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевых путей.
Хирургическое вмешательство является предпочтительным видом лечения и часто необходимо получить образец ткани для дифференциального диагноза с помощью гистологии. Тип операции зависит от обширности рака при диагностике (стадии рака), а также от типа и степени рака.
Химиотерапия являлась стандартным лечением рака на протяжении десятилетий, хотя и по крайне различным протоколам. При необходимости химиотерапия используется после операции для лечения остаточных явлений болезни.
Женщины, пережившие гинекологический рак, зачастую неохотно обращаются к врачам, хотя могут испытывать значительные психологические проблемы. Поэтому, в этой области онкологии рекомендуется качественный уход и после лечения.
«Роботизированная хирургия — возможности в кардиологии, урологии и гинекологии», июнь 2011 г.
На мастер-классе по роботизированной хирурги с применением робота «да Винчи» (daVinci Robot) выступили консультант-кардиолог доктор Роберто Касула(Roberto Casula) из Веллингтон Хоспитал, консультант и хирург-уролог Рик Поперт (Rick Popert)из Гай эндСейнтТомас Хоспитал (Guy's and St Tomas' NHS Foundation Trust) и консультант-гинеколог Шанти Раджу (ShantiRaju)
Кардиология: Когда медикаменты и малоинвазивные методы лечения не приносят должного эффекта, хирургия остаётся единственным выбором лечения многих кардиологических проблем, в том числе пролапса митрального клапана, дефекта предсердной перегородки и заболеваний коронарных артерий.
Традиционная кардиохирургия может быть пугающим методом лечения для пациента, что связанно, в первую очередь, с наличием таких недостатков, как необходимость большого разреза для доступа к полостям сердца, что удлиняет процесс восстановления после операции и оставляет 8-10 см шрам в центре грудной клетки.
На сегодняшний день менее инвазивный подход уже доступен многим кардиологическим пациентам. Многие хирурги уже оценили преимущество малых разрезов, произведённых между рёбрами, для выполнения коронарного шунтирования, а также возможности визуализации, используя специальную оптику(торакоскоп). Кроме того, у оперирующего хирурга нет необходимости стоять в неудобной позе возле операционного стола, то есть его утомляемость минимальна, хирург одновременно управляет черырьмя «руками» робота, которые имеют 7 степеней свободы, что позволяет хирургу двигать ими в различных направлениях. Для операции используются меньшие по размеру инструменты, что позволяет выполнять тончайшие манипуляции, обеспечивая ювелирность работы хирурга. При этом робот полностью подконтролен хирургу и в точности выполняет все его манипуляции.
Среди преимуществ робота «да Винчи» (daVinci Robot) выделяются наиболее значимые, связанные с уменьшением риска инфицирования, меньшей кровопотери и необходимости переливания крови, сокращение времени пребывания на стационаре , меньшая боль, быстрое восстановление и возвращение к нормальной активности.
Урология: Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием робота «Да Винчи» - это последнее слово техники и медицины в лечении рака предстательной железы. Применение этой методики позволяет не только улучшить радикальность лечения рака простаты, но и позволит повысить качество жизни больного за счет минимального количества осложнений и длительности нахождения в стационаре.
Одним из главных преимуществ метода «Да Винчи» является минимальность осложнений.
· Менее 1% нарушений функции кишечника,
· Менее 1% ранений кишечника, которое требует наложение колостомы,
· Менее 1% ранений мочевого пузыря и уретры, которые требуют дополнительных вмешательств.
· Менее 1% случаев протекания мочи через наложенное соединение, которое требует длительного ношения катетера и длительного пребывания в стационаре.
· Менее 1% кровотечений, образования гематом и необходимости переливания крови.
· Менее 1% инфицирования раны или образования грыжи.
· Менее 3% образований стриктур (сужений) уретры.
· Менее 5% случаев недержания мочи через год после операции.
Гинекология: В традиционной гинекологии хирурги обычно используют большие разрезы, что значительно увеличивает болезненность, травму для пациента и длительность пребывания в стационаре.
Менее инвазивным и наиболее эффективным методом на сегодня может быть выбор роботизированной системы «Да Винчи». Эта система позволяет хирургу проводить такую сложную операцию, как к примеру удаление матки через разрезы в 1-2 см, соблюдая высокую точность и постоянный контроль. Возможность послеоперационных осложнений значительно меньше, даже чем при использовании более щадящего лапароскопического метода .