Детская онкология

Общей особенностью большинства раковых клеток является их агрессивный рост и деление. Химиотерапия предполагает прием медикаментов, которые особым образом влияют на такие клетки. В основном, химиотерапевтические препараты вводятся посредством внутривенной инфузии, а также перорально или инъекционно.  Во избежание часто болезненной  венепункции вставляется долговременный катетер, который может быть подкожным (имплантируемым) или внешним, вводимым снаружи грудной клетки (катетер Хикмана). Процедура введения катетера проводится хирургом с использованием анестезии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться от пациента к пациенту вследствие того, что применяемые медикаменты оказывают влияние на другие клетки организма. Очень часто дети чувствуют тошноту, которая заканчивается рвотой, тем не менее, существует ряд лекарственных препаратов, способных предотвратить или контролировать эти симптомы.

Также очень часто встречается такой побочный эффект, как выпадение волос. Тем не менее, он носит временный характер, и в течение нескольких недель после окончания терапии волосы опять начинают расти. Помимо этого распространены потеря аппетита, диарея или  запоры, язвы во рту и потеря веса.  Во время лечения многим детям требуется искусственное питание с использованием питательных трубок. Эта процедура безболезненна, кроме того, используется ряд препаратов, облегчающих побочные эффекты.

Относительно частыми побочными эффектами являются высокая температура, необходимость переливания крови, а также инфекции.  Соблюдение основных принципов гигиены, мытье рук, избегание длительного общения с больными людьми и сбалансированная диета в какой-то степени являются профилактикой инфекционных заболеваний, но, к сожалению, в большинстве случаев их невозможно предупредить.

Кроме того, в зависимости от типа лекарственных препаратов, используемых при проведении химиотерапии, могут появиться такие побочные эффекты, как  потеря слуха, боль в челюсти и ощущение пощипывания в конечностях. В очень редких случаях некоторые препараты могут нанести вред сердцу, почкам, нервной системе, печени или легким.

Как правило, долгосрочные побочные эффекты являются редкостью, и, в зависимости от используемых препаратов, могут включать бесплодие или возникновение еще одного онкологического заболевания, такого как лейкемия. Перед началом лечения всегда подробно оговариваются с врачом особенности применения каждого медицинского препарата, его возможные побочные эффекты и долгосрочные риски. При этом во время и после окончания терапии осуществляется тщательный мониторинг пациентов с проведением всех необходимых анализов, включая анализ крови. 

Глиома является одним из видов опухолей головного мозга, и подавляющее большинство глиом высокой степени злокачественности образовывается из клеток, которые называются астроглиоциты. Свое название глиомы высокой степени злокачественности получили из-за способности к быстрому делению и высокой степени агрессивности. Поэтому доктора, как правило, осторожны в своих прогнозах, касающихся результатов лечения этого вида опухолей. Существует два основных типа глиом высокой степени злокачественности, которые называются «анапластическая астроцитома» (IIIстепень) и «глиобластома» (IVстепень). Эти опухоли требуют хирургического удаления с последующей лучевой терапией и химиотерапией. Как правило, во время процедуры химиотерапии используется препарат (темозоломид), принимаемый перорально.

Лучевая терапия, необходимая для лечения этой формы рака, проводится в  амбулаторных условиях, и ее полный курс занимает 6 недель. По завершении курса лучевой терапии пациент продолжает получать химиотерапевтические препараты в домашних условиях на протяжении минимум 6 месяцев. Затем проводится магнитно-резонансная томография и медицинский осмотр, а также берутся анализы крови.  Обычно химиотерапия очень хорошо переносится. К сожалению, большинство пациентов, хотя и не все, испытывают рецидивы (когда опухоль снова начинает расти). В этой ситуации мы будем пробовать инновационные, экспериментальные лекарственные препараты. Большинство этих методов лечения применяются в контексте клинических испытаний. Кроме того, могут быть предложены новейшие комбинированные препараты. Все эти подходы основываются на самой современной, официально опубликованной информации, которая доступна.

Существует вид опухолей, в основном глиомного ряда, которые проникают в самые важные участки головного мозга.  Вследствие специфического расположения и инфильтративной природы их невозможно удалить хирургическим путем (посредством резекции).  В большинстве случаев биопсия относительно безопасна, однако выполняется только в исследовательских целях.  Современным стандартом лечения является лучевая терапия, которая, в лучшем случае, обеспечивает положительное влияние на симптомы. Обычно это улучшение сохраняется в течение нескольких месяцев. В настоящее время проведены исследования в отношении некоторых других лекарственных препаратов, которые предлагаются для борьбы с заболеванием, в противном случае прогноз чрезвычайно неблагоприятен.

Подавляющее большинство глиом низкой степени злокачественности также образовываются из астроглиоцитов, находящихся в нервных тканях. Свое название глиомы низкой степени злокачественности получили из-за того, что делятся медленнее, распространяются постепенно (являются неактивными) и, в общем, прогнозы относительно их лечения колеблются в диапазоне от "очень хороших" до "отличных". После того, как хирург полностью удалит весь материал опухоли, необходимость в проведении дополнительной терапии (химиотерапии или лучевой терапии) возникает только в том случае, если опухоль возвращается, что происходит очень редко. В ситуации, когда очень трудно полностью удалить весь материал опухоли, мы можем проследить течение онкологического заболевания с помощью магнитно-резонансной терапии. Следующий курс лечения будет начат в случае, если опухоль начнет расти (или когда начнет расти). В качестве альтернативного варианта может быть предложено неотложное лечение с использованием химиотерапии или лучевой терапии. Выбор способа будет зависеть от возраста, локализации опухоли и симптомов ребенка. Методом лечения прогрессирующих глиом низкой степени злокачественности является либо химиотерапия, либо лучевая терапия.

Для лечения этого вида опухолей может использоваться несколько программ химиотерапии, с помощью которых можно достигнуть умеренного успеха в контроле над заболеванием. Новейшие медикаменты включают темозоломид, карбоплатин и винкристин, винбластин, TPCV(тиогуанин, прокарбазин, ломустин (CCNU) и винкристин). Обычно пациент хорошо переносит химиотерапию. Тем не менее, ее продолжительность довольно велика и длится более одного года. Главная задача проведения химиотерапии состоит в том, чтобы как можно дольше отсрочить использование лучевой терапии. У очень маленьких детей лучевая терапия может вызывать затруднения в учебе,  негативно влиять на интеллектуальное развитие и приводить к потере памяти (нейрокогнитивные нарушения). Поэтому ее проведение нужно отложить, по крайней мере, до достижения ребенком 10-летнего возраста.

Некоторые глиомы низкой степени злокачественности  образовываются в гипоталамусе - части головного мозга, расположенной за глазами. Такие гипоталамические глиомы более сложны в лечении и поэтому мы все в большей мере обращаемся к ранее не существовавшим, новейшим методам лечения.

Эти злокачественные опухоли образовываются из неразвившихся стволовых клеток и могут локализоваться в части головного мозга, отвечающей за сознательное движение, в мозжечке (медуллобластома) или в любом другом месте головного мозга  (примитивная нейроэктодермальная опухоль (ПНЭО)). Они могут распространяться на другие части головного мозга, а также на спинной мозг.

Для лечения этого вида опухолей необходимо максимально возможное хирургическое удаление опухоли, которое проводится высококвалифицированным нейрохирургом. После операции и последующей реабилитации в течение нескольких недель, наступает следующий этап лечения. Выбор метода лечения зависит от следующих факторов:

• Возраст ребенка.
• Локализация опухоли.
• Наличие или отсутствие после операции каких-либо остаточных опухолей.
• Присутствие болезни в других областях (диссеминированное поражение).

Лечение может включать высокие или низкие дозы лучевой терапии, направленной на головной и спинной мозг. Оно может сочетаться  с несколькими циклами интенсивной химиотерапии, проводимыми в течение примерно одного года с использованием таких препаратов как цисплатин, циклофосфамид, винкристин, ломустин (CCNU) и ретиноевая кислота.

По возможности у маленьких детей избегают проведения лучевой терапии головного мозга в связи с вероятностью возникновения нейрокогнитивных нарушений памяти, интеллектуального развития, концентрации внимания и т.д. В целом прогнозы для медуллобластомы хороши и для ПНЭО – удовлетворительны.

К сожалению, для пациентов, испытывающих рецидив (повторный рост опухоли) прогнозы неблагоприятны. Методы лечения рецидива зависят от вида предварительного лечения, и могут включать повторную операцию, облучение, высокие дозы химиотерапии, новейшие комбинации химиотерапевтических медикаментов и зачисление на клинические испытания с использованием экспериментальных лекарственных препаратов.

Эпендиома является опухолью головного мозга, которая встречается более редко по сравнению с опухолями глиомного ряда.   Этот вид опухоли развивается в линии эпендимных клеток желудочков головного мозга (ряда полостей в головном мозге, заполненных жидкостью), и имеет способность к метастазированию в другие части головного и спинного мозга (примерно 10%). Лечение очень маленьких детей включает максимально возможное удаление опухоли с последующей лучевой терапией или химиотерапией (циклофосфамид, цисплатин, метотрексат,  этопозид, винкристин,  карбоплатин). Самым важным прогностическим фактором является обширность хирургического удаления опухоли. В случае присутствия после первой операции каких-либо остаточных явлений опухоли, назначение повторной операции всегда осуществляется после проведения нескольких циклов химиотерапии.

Прогноз удовлетворительный. Пациентам, испытывающим рецидив опухоли, в зависимости от точной локализации опухоли, может быть предложена хирургическая операция, лучевая терапия и/или перспективные новейшие методы лечения, которые пока еще находятся в стадии испытаний.

Часть нервной системы, отвечающая за управление автоматическими (непроизвольными) действиями организма и таких органов, как железы, называется симпатическая нервная система. Нейробластома является редким видом рака, поражающим симпатическую нервную систему. Как правило, она возникает у маленьких детей и является самым распространенным видом злокачественных образований у новорожденных.  Обычно этот вид рака поражает надпочечные железы (органы, находящиеся в верхней части почек), но может начинаться и в других нервных тканях таких органов как шеи, грудной клетки, брюшной полости или почечной лоханки.  Также он может распространяться на другие области организма, включая кости и костный мозг, лимфатические узлы и печень.

Лечение нейробластомы зависит от многих факторов, в частности, от стадии заболевания, возраста пациента, а также биологических факторов, которые могут быть определены исходя из результатов биопсии и отчета из лаборатории патологий. Эти факторы включают следующее:

•     Степень отличия раковых клеток от нормальных тканей (степень дифференциации)
•     Степень агрессивности рака (статус онкогена N-MYC)
•     Присутствие любых хромосомных отклонений

Некоторые нейробластомы исчезают без какого-либо лечения (особенно у очень маленьких детей грудного возраста), другие могут быть полностью излечены с помощью операции (особенно на ранних стадиях). Большие опухоли, которые не распространились на другие части тела, т.е. не метастазировали, а также биологически «неагрессивные» опухоли имеют высокие шансы быть вылеченными с помощью всего лишь 4-8 циклов химиотерапии и хирургической операции.

К моменту диагностирования примерно половина нейробластом уже распространились на кости и костный мозг, и эти опухоли требуют более сложного лечения. Как правило, оно включает  фазу интенсивной химиотерапии с последующей операцией, лучевой терапией, химиотерапией высокими дозами с аутологической трансплантацией костного мозга, приемом ретиноевой кислоты и терапией моноклональными антителами анти-GD2.

К сожалению, значительное количество пациентов, у которых диагностировали запущенную форму заболевания, испытывают повторный рост опухоли,  что сопряжено с очень неблагоприятным прогнозом.  Пациентов с повторной нейробластомой обычно зачисляют на проводимые клинические испытания или лечат с использованием новейших химиотерапевтических/биологических комбинированных методов лечения.

На долю сарком приходится примерно одна десятая всех опухолей детского возраста. Этот вид злокачественного новообразования зарождается в мышцах (рабдомиосаркома) или в костях (остеосаркома, саркома Эвинга). Прежде, чем подтвердить диагноз всегда выполняется биопсия. Из-за того, что саркома может распространиться на другие части тела, перед лечением проводится процедура определения стадии заболевания с использованием компьютерной томографии грудной клетки, биопсии костного мозга, костной и позитронно-эмиссионной томографии.

В зависимости от различных факторов (возраст пациента, локализация, размер и вид опухоли) пациенты с рабдомиосаркомой получают специализированную терапию, соответствующую их рискам (низкий, средний, высокий, очень высокий). Как правило, лечение включает химиотерапию (ифосфамид, циклофосфамид, актиномицин-D, винкристин, доксорубицин), максимально обширную резекцию опухоли и/или лучевую терапию. Обычно их прогнозы очень хороши.

Пациенты с остеосаркомой получают первоначальную химиотерапию (цисплатин, доксорубицин, метотрексат) с последующей хирургической резекцией.  Затем назначается химиотерапия, продолжительность и тип которой определяются на основании полученных после операции результатов. Пациенты с остеосаркомой не получают плановую лучевую терапию. При отсутствии метастазов (распространения на другие части тела) их прогнозы очень хороши.

Пациенты с саркомой Эвинга также проходят несколько циклов химиотерапии (ифосфамид, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин), после чего выполняется хирургическая резекция опухоли и/или лучевая терапия.  После хирургического удаления опухоли назначается следующий курс химиотерапии, который длится примерно 8 месяцев.

Другие типы саркомы требуют индивидуального подбора методов лечения. В зависимости от типа и размера саркомы это может быть либо только операция, либо комбинация операции и лучевой терапии, либо комбинация операции, химиотерапии (в основном ифосфамид/ доксорубицин) и лучевой терапии.

Пациенты, испытывающие рецидив (повторный рост опухоли), к сожалению, имеют неблагоприятные прогнозы, и их лечение будет индивидуализированным.  Как правило, такие пациенты получают новейшие медикаменты, как по отдельности, так и в сочетании с другими препаратами. Обычно их зачисляют на проведение клинических испытаний или предлагают новейшие комбинации препаратов, основанные на самой последней официально изданной информации.

Опухоль Вильмса является самым распространенным раком почек у детей. Большую часть времени эта опухоль изолирована (локализована) в одной почке. Тем не менее, иногда она может распространяться на другие органы организма, включая легкие. В редких случаях опухоль может поражать обе почки.  Лечение включает биопсию, компьютерную томографию грудной клетки, проводимую на предмет исследования распространения опухоли, прохождение курса химиотерапии в течение примерно одного месяца (винкристин, актиномицин-D, иногда доксорубицин), хирургическую операцию и, в зависимости от результатов и стадии опухоли, последующую химиотерапию (винкристин, актиномицин-D, иногда доксорубицин, карбоплатин, циклофосфамид) с применением или без применения лучевой терапии.

Прогнозы отличные. Пациентам, испытывающим повторный рост опухоли, в зависимости от метода первоначальной терапии, может быть предложена дальнейшая операция, химиотерапия и лучевая терапия с удовлетворительным прогнозом.

Существует два основных типа герминативно-клеточных опухолей головного мозга: герминогенные и негерминогенные клеточные опухоли. Герминогенные клеточные опухоли являются опухолями, которые хорошо поддаются лечению с помощью лучевой терапии, направленной на опухоль и окружающую ее область. В целях уменьшения дозы радиации в лечебный курс может быть включено несколько курсов химиотерапии.

Негерминогенные клеточные опухоли имеют различную тканевую принадлежность (гистологию). К этим видам опухолей относятся тератома (зрелая и незрелая), хориокарцинома, эмбриональная карцинома, опухоль желточного пузыря, а также  смешанные виды опухолей стволовых клеток. Лечение негерминогенных клеточных опухолей включает биопсию, измерение уровня онкомаркеров в крови и спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция), химиотерапию (4-6 циклов), хирургическую резекцию и лучевую терапию. Прогнозы для пациентов с этими видами опухолей хуже по сравнению с пациентами, имеющими герминогенные опухоли.

Основным методом лечения опухолей стволовых клеток, расположенных вне головного мозга, является хирургическая операция. Ее выполняют после взятия анализов крови, необходимых для измерения уровня соответствующих онкомаркеров. При наличии у пациента опухолей, не подлежащих операции, либо если после операции уровень онкомаркеров не уменьшается, показана химиотерапия.

Пациентам, испытывающим рецидив в виде повторного роста опухоли, может быть предложена повторная операция, лучевая терапия и/или химиотерапия высокими дозами с аутологической трансплантацией костного мозга. Выбор метода лечения в основном будет зависеть от сценария развития рецидива.

Онко-Гематология:

• Д-р Рэйчел Хоф (Dr Rachael Hough), клинический директор и консультант по онко-гематологии. Специализация: острая лимфобластическая лейкемия и трансплантация кроветворных стволовых клеток
• Д-р Виктория Грандэйдж (Dr Victoria Grandage), консультант по гематологии. Специализация: Острая миелоидная лейкемия, доброкачественная гематология и запоздалые еффекты терапии

Онкология:

• Д-р Стивен Доу (Dr Stephen Daw), консультант по педиатрической онкологии. Специализация: лимфомы
• Д-р Мария Микеланьоли (Dr Maria Michelagnoli), консультант по детской онкологии. Специализация: детские и подростковые саркомы
• Д-р БеатрисСеддон( Dr Beatrice Seddon), консультант по клинической онкологии. Специализация: саркомы кости и мягких тканей у подростков
• Д-р Анант Шанкар (Dr Ananth Shankar), консультант по детской онкологии. Специализация: нейро-онкология
• Д-р Сара Стоунхэм (Dr Sara Stoneham), консультант по детской онкологии. Специализация: Опухоли зародышевых клеток
• Д-р Джереми Вилан (Dr Jeremy Whelan), консультант-онколог. Специализация: рак кости

В центре внимания в подростковом отделении - пациенты; уход сосредоточен не только на лечении болезни, но и потребностях самих молодых людей.

За каждым пациентом следит многопрофильная группа профессионалов. В зависимости от типа лечения, в группу входят:

• Специалисты-консультанты, ведущие хирурги-консультанты и анестезиологи/ специалисты по болям
• Специализированные медсестры - эксперты по уходу за раковыми больными
• Врачи-ординаторы
• Pадиотерапевты узкой специализации
• Фармацевты
• Диетологи
• Физиотерапевты / Специалисты ЛФК

Многопрофильная группа регулярно проводит встречи для обсуждения и пересмотра программ лечения. На протяжении лечения и после него в отделении находятся психотерапевты, которые помогают пациентам и их семьям справиться с эмоциональными и психологическими факторами лечения.

Современный дизайн помещения подросткового отделения направлен на создание теплой домашней обстановки, чтобы пациентам было как можно комфортнее. Во всех палатах есть спальные места для родителей или опекунов.

• 6 отдельных палат с ванной и туалетом, с помещениями для родителей или опекунов рядом с пациентами.
• Свободный доступ к интернету во всех палатах.
• Специально оборудованная комната отдыха.
• Кухня для пациентов и сопровождающих, где в наличии имеются вегетарианское, кошерное и халяльное меню ; по требованию еда может быть адаптирована в соответствии с религиозными или другими потребностями пациентов.
• Дневной стационар: 6 кресел для химиотерапии, плазменные телевизоры и панорамные виды центрального Лондона.
• Различные телевизионные каналы для зарубежных пациентов.
• Классные комнаты для пациентов – при необходимости переводчик может сопровождать зарубежных пациентов на урок.

В подростковом отделениилечатся пациенты со всех концов мира. АнглоМедикал занимается русско-язычными больными. Мы стараемся упростить лечебный процесс для пациентов и их семей и, где необходимо, содействовать в посольствах и отделениях медицинского обслуживания. Наши помощники будут постоянно находиться рядом для поддержки до, во время, и после их лечения. В наличии имеется команда переводчиков-координаторов.

В процесс занятий в подростковом отделении входят занятия с психологом, главная цель которых – повышение самооценки юных пациентов. Специально отведенный координатор учит их делать выбор и планировать время, что дает им возможность в какой-то мере управлять процессом лечения. Это положительно влияет на самочувствие пациентов.

Такие занятия в подростковом отделении снижают тревожность и подготавливают пациентов к лечению. Занятия проходят в комнате отдыха, которая хорошо оборудована для поддержания активности и занятости пациентов. Она также представляет собой зону общения, где пациенты могут общаться с другими подростками в такой же ситуации, что облегчает лечение.